심평원 자동차보험 2025년도 선별집중심사 대상항목 발표 및 관리 강화

자동차보험, 매년 갱신하면서도 그 속사정을 속속들이 알기는 쉽지 않죠. 특히 진료비 관리라는 부분은 더욱 복잡하게 느껴질 수 있습니다. 오늘은 자동차보험 진료비 관리의 핵심, 선별집중심사에 대해 자세히 알아보고, 이 제도가 어떻게 운영되는지, 우리 삶에 어떤 영향을 미치는지 함께 살펴보려 합니다.

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자동차보험 진료비, 왜 관리가 필요할까요?

자동차보험은 사고 발생 시 피해를 보상해주는 중요한 사회 안전망입니다. 하지만 일부에서는 보험금을 부당하게 청구하거나, 과잉 진료를 통해 진료비를 부풀리는 사례가 발생하기도 합니다. 이러한 문제는 결국 보험료 인상으로 이어져, 선량한 운전자들에게 부담을 가중시키는 결과를 초래합니다. 따라서 자동차보험 진료비에 대한 적절한 관리는 필수적입니다. 건강보험심사평가원(이하 심평원)은 이러한 문제점을 해결하고, 자동차보험의 건전성을 확보하기 위해 2017년부터 선별집중심사제도를 운영하고 있습니다. 그렇다면 선별집중심사란 정확히 무엇일까요?

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선별집중심사 심층분석

선별집중심사는 진료비가 급증하거나 사회적으로 이슈가 되는 항목을 사전에 예고하여, 의료기관이 자율적으로 적정 진료를 하도록 유도하는 제도입니다. 마치 '미리 알려주는 경고등'과 같은 역할을 한다고 볼 수 있죠.

 

선별집중심사의 작동 원리

 

1. 대상 항목 선정:

• 심평원은 의료단체, 소비자단체, 보험협회가 참여하는 자동차보험진료수가심사위원회의 의견을 수렴하여, 심사 대상 항목을 선정합니다. 이때, 진료비 증가율, 사회적 이슈, 심사상의 관리 필요성 등이 종합적으로 고려됩니다.

2. 사전 예고 및 모니터링:

• 선정된 항목은 의료기관에 미리 공지하고, 해당 항목에 대한 진료 행태를 지속적으로 모니터링합니다.

3. 집중 심사:

• 모니터링 결과, 개선이 미흡하거나 부적절한 진료 행태가 발견될 경우, 해당 의료기관에 대해 집중 심사를 실시합니다.

4. 결과 활용:

• 심사 결과는 의료기관의 진료 행태 개선을 유도하고, 불필요한 의료비 지출을 줄이는 데 활용됩니다.

2025년 선별집중심사 대상 항목

 

2025년에는 총 8가지 항목이 선별집중심사 대상으로 선정되었습니다.

 

의과 항목 (4개)

• 신경차단술
• 척추 자기공명영상진단(MRI) 의료행위
• 재조합골형성단백질(RHBMP-2) 함유 골이식재
• 인체조직유래 2차 가공뼈

한의과 항목 (4개)

• 첩약
• 경상환자 장기입원
• 약침
• 복잡추나요법 (신규)

출처:건강보험심사평가원

소비자의 역할

• 진료 내역 확인: 자동차보험으로 치료를 받았다면, 진료 내역을 꼼꼼히 확인하여 불필요한 진료나 과잉 청구가 없는지 확인해야 합니다.
• 정당한 권리 행사: 궁금한 점이 있다면 의료기관에 문의하고, 부당한 진료나 청구에 대해서는 심평원에 이의를 제기하는 등 적극적으로 권리를 행사해야 합니다.
• 보험 정보 습득: 자동차보험 관련 정보를 꾸준히 습득하여, 변화하는 보험 정책에 대한 이해도를 높이는 것이 중요합니다.

의료기관의 역할

• 적정 진료 환자의 상태에 맞는 적절한 진료를 제공하고, 불필요한 과잉 진료를 지양해야 합니다.
• 진료 내역 투명 공개 환자에게 진료 내역을 상세히 설명하고, 궁금한 점에 대해 성실하게 답변해야 합니다.
• 제도 이해 및 협조 선별집중심사 제도를 정확히 이해하고, 심평원의 모니터링 및 심사에 적극적으로 협조해야 합니다.

심평원은 선별집중심사를 통해 의료기관의 자율적인 적정 진료를 유도하고, 자동차보험 진료비의 투명성을 확보하고자 합니다. 특히, 2025년에는 복잡추나요법이 새롭게 대상 항목에 포함되면서, 이 분야의 진료비 증가를 억제하는 데 기여할 것으로 기대됩니다.선별집중심사, 우리 모두의 노력이 필요합니다 선별집중심사는 자동차보험 진료비 관리의 중요한 축을 담당하고 있지만, 성공적인 정착을 위해서는 우리 모두의 노력이 필요합니다.

 

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